Косметика, медицина

рию, энцефаломиелиты лошадей (западный, восточный, денге, чикунгунья, долины Рифт и западного Нила, венесуэльский), энцефалиты (японский, калифорнийский, Сент-Луис, долины Муррея).

3. Для борьбы с особо опасными инфекциями на территории страны

имеются отделы (отделения) ООИ при республиканских (краевых, областных) и некоторых городских центрах санэпиднадзора (которые, кроме особо опасных инфекций, занимаются и природно-очаговыми инфекциями, характерными для данного региона). Для борьбы с чумой в природных очагах созданы 5 противочумных институтов (гг. Саратов, Иркутск, Волгоград, Ростов-на-Дону, Ставрополь) и 12 противочумных станций.

4. В России разработаны критерии потенциальной опасности микроорганизмов, которые состоят из 4 групп, где по мере увеличения номера группы увеличивается и опасность микроорганизмов. ВОЗ регламентировала санитарные правила, где наши IV и 111 группы микроорганизмов получили номера 1 и 11 (и особо опасные инфекции отнесены к этим группам патогенности).

5. СПК (бывшая ЧПК) - санитарно-противоэпидемическая комиссия, постоянно действующий орган, создаваемый при главах администраций республик (краев, областей), городов, районов, предназначенный для руководства профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями в случае возникновения особо опасных инфекций и обладающий функциями контроля за их выполнением и административного воздействия на должностных лиц, на которых возложено проведение этих мероприятий.

В очаге всеми мероприятиями руководит начальник очага, которому подчиняется медицинский штаб.

Выявление исходного уровня знаний студентов

С этой целью предлагается два варианта задания:

I вариант: порядок надевания противочумного костюма первого типа.

II вариант: порядок снятия противочумного костюма первого типа. После письменного ответа листочки сдаются преподавателю и со всеми

вместе проверяются ответы задания.

Самостоятельная работа студентов

Решить следующие задачи в тетради:

Задача 1. 26 августа в Махамбетском районе Гурьевской области Казахстана умерла девочка 6 лет. При вскрытии и бактериологическом исследовании трупного материала диагностирована чума. В ходе эпидемиологического расследования установлено, что девочка заразилась на пастбище, где находилась вместе с родителями-животноводами. К врачу обратились лишь на 4-е сутки болезни, и

спасти жизнь ребенка не удалось. Контактные - 63 человека (родственники, медработники) проживают в поселке.

Проведите необходимые противоэпидемические мероприятия.

Задача 2. В поселке Майский, находящемся в зоне природного очага чумы, врач при осмотре больного на дому, на основании эпид. и клинических данных, заподозрил заболевание чумой. Больной по профессии зоотехник. За 5 дней до заболевания выезжал в отдаленный район для оказания ветеринарной помощи заболевшему верблюду. Имеются данные, свидетельствующие об эпизоотическом неблагополучии в зоне данного природного очага. Кроме больного, в семье двое взрослых - мать и отец. Во время посещения врача присутствовала мать больного.

а) Составьте план первичных мероприятий, которые должен провести участковый врач.

б) Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге чумы.

Задача 3. 5 июля после 5-дневного нахождения в пути в морской порт Одесса из страны, неблагополучной по холере, прибыл корабль. В трюмах корабля - фруктовые соки в жестяных банках и цитрусовые (апельсины, лимоны), затаренные в ящики. На 5 июля сведений о случаях заболевания холерой в порту отправления не имеется. Врачом СКО на основании Морской санитарной декларации установлено, что на вторые сутки рейса у 2 членов экипажа отмечены желудочно-кишечные заболевания с многократной рвотой и поносом.

Составьте план противоэпидемических мероприятий.

Задача 4. В инфекционное отделение курортного города Поти с населением 100 000 человек 12 августа поступил больной - местный житель с диагнозом "пищевая токсикоинфекция". При бактериологическом исследовании вхделен холерный вибрион "Эль-Тор". При ретроспективном эпидемиологическом анализе установлено следующее:

а) В июле этого года заболеваемость острыми желудочно-кишечными инфекциями была в несколько раз выше заболеваемости прошлого года.

б) В конце июля в течение 10 дней в порту находился теплоход с иностранными туристами из различных стран Азии и Африки.

В городе, по неполным данным, около 10 000 неорганизованных отдыхающих.

Составьте план противоэпидемических мероприятий.

Задача 5. 11сентября в 14 ч 30 мин по московскому времени администрация одного из черноморских портов Новороссийска приняла радиограмму, в которой было указано следующее: прибывающее в порт в 21 ч. судно под названием "Норд", принадлежащее одной из азиатских стран, вышло из порта отправ

ления 8 сентября. На борту имеется больной с подозрениями на чуму. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

После решения задач проводится детальный разбор каждой из них.

Итоговый контроль

1. В г. Москву прибыл турист из страны, неблагополучной по холере; в настоящее время здоров. Что следует предпринять?

2. Среди пассажиров самолета, следующего из Бомбея в Москву, выявлен больной с подозрением на холеру. Что следует предпринять в отношении больного, пассажиров (граждан РФ и иностранцев), членов экипажа?

3. При медико-санитарном досмотре сухогруза, прибывшего из Вьетнама, обнаружены следы жизнедеятельности грызунов и павшие животные с выраженным трупным окоченением. Какие мероприятия необходимо провести по предупреждению заноса и распространения чумы?

Заключение

Дается оценка прошедшему занятию с анализом ответов каждого студента и выставлением оценки в журнал.

Эталоны ответов к заданию для самоконтроля

1 - а, в, г; 2 - см. ООД, 3 - см. ООД; 4 - а, б, в, г, д, е, ж, 5 - а, 6 - а, б, г, д, 7 - а; 8 - в; 9 - д, 10 - а, б, д ; 11 - а, в, г.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

К особо опасным относятся инфекционные болезни, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и/или вгзы-вающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших.

Особо опасные инфекции (ООИ) могут быть карантинными, конвенционными (чума, холера, желтая лихорадка), на которые распространяются международные санитарные конвенции (правила). Они могут быть зоонозными (чума, туляремия, сибирская язва и др.), антропонозными (сыпной тиф, н.оспа, холера, ВИЧ-инфекция и др.) и сапронозными (легионеллез, микозы и др.). Зоонозные в свою очередь могут быть природно-очаговыми (чума, туляремия, большинство геморрагических лихорадок и др.), антропургическими (сап, бруцеллез, сибирская язва и др.) и природно-антропургическими (бешенство, орнитоз и др.).

Ознакомление с перечнем инфекционных болезней позволяет констатировать, что они, как правило, включают болезни, механизмы передачи возбуди-

телей которых способны обеспечивать их эпидемическое распространение. В то же время в прошлом эти инфекции отличались высокой ле

тальностью. Это свойство многие из них сохранили и в настоящее время, если их своевременно не распознать и не начать экстренное лечение. В отношении некоторых и сегодня отсутствуют эффективные лечебные средства, например, при бешенстве, легочной и кишечной формах сибирской язвы и др. Среди них имеется бруцеллез, который не отличается значительной летальностью, но характеризуется высокой инвалидизацией больных.

Для борьбы с особо опасными инфекциями на территории страны имеются специальные отделы (отделения) ООИ при республиканских (краевых, областных) и некоторых городских центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). В задачи этих подразделений вменяется профилактика и борьба с особо опасными и другими природно-очаговыми инфекциями, имеющими эпидемическое значение в данной краевой патологии. К ним были отнесены холера, сибирская язва, туляремия, бруцеллез, сап, мелиои-доз, н.оспа, бешенство, орнитоз, сыпной тиф, Ку-лихорадка, геморрагические лихорадки - ГЛПС, омская и крымская, лептоспирозы, кишечные иерсиниозы, "тропические вирусные геморрагические лихорадки". Правила по санитарной охране территории страны распространяются на холеру, чуму, желтую лихорадку (карантинные болезни); контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (Ласса, Эбола, Марбург); малярию и другие опасные болезни, передаваемые комарами (лихорадки Денге, Чикунгунья, долины Рифт, западного Нила, энцефало-миелиты лошадиные - западный американский, восточный американский, венесуэльский, энцефалиты японский, калифорнийский, Сент-Луис, долины Муррея).

Действие международных медико-санитарных правил распространяется на чуму, холеру, желтую лихорадку.

В семидесятые годы в разных странах мира были зарегистрированы вспышки внутрилабораторных инфекций, обусловленных вирусами гепатитов В,С и др. Опасность возникновения заболеваний как среди сотрудников лабораторий при работе с патогенными микроорганизмами, так и среди всего населения и/или среди животных, в случае выхода этих микроорганизмов за пределы лабораторий, обусловили необходимость разработки критериев потенциальной опасности микроорганизмов и распределения их по степени опасности на несколько групп. В зависимости от включения возбудителя в ту или иную группу регламентировались и требования режима (ограничения) при работе с ними (планировка и состав лабораторных помещений), оснащение оборудованием и мерами защиты персонала. И ВОЗ предложила каждой стране разработать собственную классификацию согласно следующим критериям: патогенности (вирулентности, заражающей дозе), механизму и путям передачи, наличию эффективных средств профилактики и лечения.

В соответствии с этими критериями у нас в стране все микроорганизмы были подразделены на 4 группы:

Группа I - микроорганизмы, представляющие низкую как индивидуальную, так и общественную опасность (они не имеют эпидемиологического

или эпизоотологического значения). К ним относятся: Эшерехия коли К12 или Bac. subtilis.

Группа II - микроорганизмы, представляющие умеренную индивидуальную и ограниченную общественную опасность (они вызывают отдельные заболевания людей и/или животных и не представляют серьезной проблемы). Ограничить риск можно с помощью эффективных средств их профилактики и лечения. К ним относятся возбудители брюшного тифа и вирусного гепатита В.

Группа III - микроорганизмы, представляющие высокую индивидуальную, но низкую общественную опасность (они вызывают тяжелые заболевания, но не могут распространяться от одного индивидуума к другому либо в отношении их есть эффективные средства профилактики и лечения). Сюда относятся возбудители бруцеллеза, лихорадки Ласса.

Группа IV - микроорганизмы, представляющие высокую как индивидуальную, так и общественную опасность (они вызывают тяжелые, нередко, не поддающиеся лечению болезни у людей и/или животных и могут легко распространяться от одного индивидуума к другому, либо от животных к людям, непосредственно или опосредованно) и при работе с ними необходимо соблюдение максимальных мер безопасности. К ним относятся возбудители лихорадок Мар-бург и Эбола. Всемирная организация здравоохранения регламентировала санитарные правила, где 1V и 111 группы микроорганизмов по отечественной классификации получили соответственно 1 и 11 номера. В связи с этим особо опасные инфекции отнесены к 1 и 11 группам патогенности.

На каждый случай ООИ (или подозрении) медицинское учреждение должно отправить внеочередное донесение в территориальный центр Госсанэпиднадзора. Они направляют в Минздрав России (в Департамент Госсанэпиднадзора) оперативную информацию о выявлении случаев ООИ: бешенства, ВИЧ-инфекции, экзотических лихорадок, холеры, чумы - каждого случая; бруцеллеза овечьего типа и сыпного тифа - при появлении 3 случаев и более; сибирской язвы, вирусных гепатитов В, С и дельта в лечебных, образовательных и оздоровительных учреждениях - 5 случаев и более; ГЛПС, туляремии, бруцеллеза, энцефалитов, коксиеллеза и других риккетсиозов - при появлении 10 случаев и более. А при регистрации чумы, холеры и экзотических вирусных лихорадок - одновременно в Российский противочумный центр.

Также ставится в известность Минздрав России о всех случаях выявления больных (подозрительных) ООИ, носителей возбудителей холеры и малярии, о случаях медицинской изоляции иностранных граждан, подозрительных на заболевание ООИ; о вхделении штаммов возбудителей ООИ из объектов окружающей среды, от животных, членистоногих, о выявлении грузов, в т.ч. сырья животного и растительного происхождения, зараженных возбудителями ООИ.

Санитарно-карантинные отделы (пункты) немедленно информируют территориальные центры Госсанэпиднадзора о выявлении в пунктах пропуска, подозрительных на заражение возбудителями ООИ.

Посольства, консульства, торговые представители РФ информируют Минздрав РФ о возникновении вспышек ООИ в тех странах, где они работают, с указанием зараженного района, числа случаев и характера принимаемых мер.

Минздрав России информирует ВОЗ и по запросам дипломатические миссии об эпидемиологическом и эпизоотологической обстановке в стране по

ООИ.

При появлении особо опасных инфекций устанавливается карантин.

Карантин - комплекс ограничительных, административных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных как на охрану определенной территории от заноса возбудителей ООИ из других территорий (стран), так и на предупреждение их распространения из эпидемического (эпизоотического) очага. В частности, карантином называют комплекс мероприятий, осуществляемых в пунктах пропуска через государственную границу по предписанию учреждений Госсанэпиднадзора по отношению к транспортному средству (судно, самолет, поезд, автомобиль), а также к контейнеру или лихтеру, с целью предотвращения распространения возбудителя болезни, его источников и переносчиков за пределы санитарного причала (стоянки, тупика).

Карантин, или введение ограничительных мероприятий на посещение территории в связи с возникновением очага ООИ, вводится решением СПК - са-нитарно-противоэпидемической комиссии - постоянно действующим органом, создаваемым при главе администрации республики (края, области), города, района, предназначенным для руководства профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями в случае возникновения очага ООИ и обладающим функциями контроля за их выполнением и административного воздействия на должностных лиц, на которых возложено проведение этих мероприятий. СПК осуществляет общее руководство всеми мероприятиями в очаге ООИ. СПК решает вопросы объявления населенного пункта эпидемическим очагом, введения ограничительных мер или полного карантина в связи с эпидемическим неблагополучием, утверждение плана ликвидации очага и контроля за его выполнением, оказания административной и практической помощи в выполнении плана ликвидации очага, мобилизации сил и средств (медицинских, транспорта, оборудования, помещений и др.); обсуждения докладов начальника очага и лиц, ответственных за выполнение мероприятий по борьбе со вспышкой ООИ, отмены ограничительных и других мероприятий и ликвидации эпидемического очага.

В очаге непосредственно руководит начальник, которому подчиняется штаб. Штаб создается при возникновении заболеваний в населенном пункте, где возможно распространение инфекции. Заседания штаба проводятся ежедневно, где подводят итоги работы за день и намечают дальнейшие ме

роприятия на следующий день. В штабе организуется круглосуточное дежурство. Заказать салонную косметику. Японская косметика заказать косметику.