Косметика, медицина

ванию и провести эти мероприятия.

9) Установить эпидемиологическое наблюдение за очагом, где обнаружен случай заболевания, а при необходимости - подготовить предложение о наложении карантина.

10) Составить заключение о случае заболевания, дать эпидемиологическую характеристику и перечень необходимых мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний.

11) Сдать весь материал руководителю местного органа здравоохранения.

12) Работу в очаге эпидемиолог обязан проводить с соблюдением мер защиты (соответствующая специальная одежда, мытье рук и т.д.).

13) При организации и проведении первичных противоэпидемических мероприятий в очаге, эпидемиолог должен руководствоваться утвержденными главой администрации комплексными планами проведения этих мероприятий.

14) Дальнейшее использование эпидемиолога для работы в очаге решается руководителем местного органа здравоохранения и руководителем ЦГСЭН, который прибывает для оказания помощи местным органам здравоохранения по локализации и ликвидации возникшего очага карантинного заболевания.

ХОЛЕРА

Первая пандемия холеры была в России в 1823-38 гг., заболело 558275 чел., умерло 243117 чел. (летальность 43,3%). Вторая пандемия была зарегистрирована в 1847-1859 гг., заболело 2 583 843 чел., умерло 1 032 914 чел. (летальность 40,5%). Третья пандемия длилась с 1865 по 1873 гг., заболело 894601 чел., умерло 331363 чел. (летальность 37%). Четвертая пандемия была с 1892 по 1896 гг., заболело 816048 чел., умерло 285985 чел. (летальность 47,3%). Пятая пандемия была в России в 1902-1926 гг., когда заболело 5 572 046 чел., умерло 2 222

138 чел. (летальность 42,2%). Шестая пандемия была зарегистрирована с 1927 по 1964 гг., число заболевших и умерших (данные противоречивые) не приводятся. Седьмая пандемия началась с 1968 г. и длится по настоящее время

За последние 6 лет в мире заболело холерой около 2,4 млн. чел., из которых 60 тыс. чел. погибло. И на сегодня ежегодно в мире регистрируется около 350000 заболеваний холерой. Ситуация усугубляется появлением в

1992 г. заболевания ранее неизвестным эпидемическим штаммом возбудителя

0139 "Бенгал" и нарастающей резистентностью холерного вибриона к распространенным антибиотикам.

В настоящее время из всех карантинных инфекций наибольшее распространение в 60-80 гг. XX века получила седьмая пандемия холеры. Отличительной особенностью является смена возбудителя: в 90-95% случаев вызывалась вибрионом Эль-Тор (выделен впервые в 1906 г. Готшлихом), который пришел на смену классическому вибриону (описанному в 1889 г. Р.Кохом). Возбудитель Эль-Тор, к сожалению, успел укорениться в ряде стран, часть из которых (Индо-

незия, Бангладеш, Индия) стали эндемичными, что создало настоящую угрозу для многих других государств. Начиная с 1965 г. холера неоднократно заносилась в Европейские страны (Англия, Испания, Италия, Португалия, Франция, Швеция, Германия), вызывая там вспышки.

На территории СССР вспышки холеры Эль-Тор были отмечены в 1965 г. в Каракалпакской АССР, в 1970 г. в гг. Одессе, Астрахани, Керчи с распространением отдельных случаев в другие города (Батуми, Волгоград, Самара, Сызрань, Пермь, Нижний Новгород и др.). В Татарстане был зарегистрирован 1 завозной случай в г. Мамадыше в 1975 г. (из Кировской области).

С 1975 г. холера в СССР не регистрировалась, но вибрионы часто выделяли из воды поверхностных водоемов в некоторых регионах страны.

В 1994 г. случаи холеры Эль-Тор были зарегистрированы в Крыму, на Украине и в Дагестане (где паломники привезли возбудителя холеры из Пакистана или Турции). Своевременно не были проведены противоэпидемические мероприятия, что послужило поводом для распространения вспышки, и холерой заболело 1119 чел. и выявили 1200 вибрионосителей.

В 1992 г. в Индии выделили от больных холерные вибрионы 0139 серо-группы, холеры Бенгал и уже был завоз в Ростовскую область.

При выделении от больных холерой и вибрионосителей токсигенных штаммов холерных вибрионов 01 и 0139 проводится:

- госпитализация (обязательная) больных холерой и вибрионосителей в холерный госпиталь;

- госпитализация больных с тяжелым обезвоживанием в результате острой водянистой диареи в любой возрастной группе в населенном пункте, где холеру не регистрировали, или с острой водянистой диареей в любой возрастной группе в населенном пункте, где наблюдается вспышка холеры - в холерный госпиталь;

- эпидемиологическое обследование каждого случая холеры и вибрионо-сительства;

- выявление, изоляция или меднаблюдение, трехкратное обследование (бактериологическое) на холеру и превентивное лечение (по эпидпоказаниям) контактных с больными холерой (вибрионосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;

- активное выявление, госпитализация в провизорный госпиталь с трехкратным бакобследованием на холеру всех больных с дисфункцией кишечника и рвотой;

- вскрытие умерших от острых кишечных инфекций с бактериологическим исследованием на холеру;

- заключительная дезинфекция в очаге холеры (на дому, по месту работы, учебы и других мест пребывания больного или вибрионосителя);

- введение ограничительных и карантинно-обсервационных мероприятий в зависимости от конкретной эпидемической обстановки;

- усиление санитарно-эпидемиологического надзора за коммунальными объектами, предприятиями и учреждениями общепита, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, ДДУ, школами и другими эпидемиологически важными объектами.

О каждом случае заболевания холерой или вибрионосительства независимо от вирулентности, токсигенности выделенных культур холерных вибрионов, смертельных исходах немедленно представляется информация в медицинский штаб очага.

Госпитализацию в стационар больных холерой и вибрионосителей обеспечивают станции скорой медпомощи бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медработника, санитара, водителя, знакомых с мерами безопасности.

Больных холерой с обезвоживанием 111 и 1V степени госпитализируют реанимационные бригады с регидратационными системами и растворами для пе-роральной регидратации.

Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают подкладной клеенкой, посудой для сбора выделений больного, дезрастворами в рабочем разведении, ветошью и гидропультом.

Лиц, контактировавших с больным холерой (вибрионосителем), направляют в изолятор в сопровождении среднего медперсонала на транспорте скорой помощи отдельно от больного.

Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в противочумный костюм 1V типа (пижама, противочумный или хирургический халат, шапочка или малая косынка, носки и тапочки). Кроме того, необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук, ватно-марлевую маску (на случай рвоты у госпитализируемого). После госпитализации больного транспорт обрабатывают дезсредствами гидропультом или автомаксом.

Медперсонал после окончания каждого рейса обязан продезинфицировать обувь, руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки. Все члены бригады после работы проходят санобработку.

Больных с дисфункцией кишечника и рвотой выявляют активно на всех этапах оказания медицинской помощи в организованных коллективах, на каждом предприятии и в учреждении - путем ежедневных подворных обходов, осуществляемых под руководством медработников с привлечением

санитарного актива из студентов высших и средних медицинских учебных заведений.

Врачебные участки разделяют на микроучастки с числом жителей до 500 (для сельской местности и индивидуальной застройки) и до 1000 чел. (с многоэтажной застройкой). За каждым участком закрепляется бригада в составе медсестры и 4-5 санитарных активистов (студентов), которые, кроме выявления больных, контролируют санитарное состояние жилых помещений, туалетов и проводят санитарно-просветительскую работу среди населения.

О каждом выявленном больном с дисфункцией кишечника и рвотой со-

общается на станцию скорой медпомощи для госпитализации.

Обязательному бактериологическому обследованию на вибрионоситель-ство подлежат все контактировавшие с больным холерой или вибрионосителем, независимо от того, изолированы они или оставлены на дому для мeд. наблюдения.

На контактировавших с больным холерой и вибрионосителем составляют списки с указанием их адреса, места работы, учебы, времени, степени и характера контакта.

Обязательной изоляции подлежат контактные с больным или вибрионо-сителем из числа декретированных контингентов.

Допускается оставление на дому одного из трудоспособных членов семьи, подлежащих изоляции, для ведения домашнего хозяйства и ухаживания за домашними животными.

За контактными, которые остались дома, устанавливают меднаблюдение по месту жительства в течение 5 суток с 3-кратным (на протяжении первых суток наблюдения) бактериологичеким обследованием на холеру, при выделении от больных (вибрионосителей) вирулентных, токсигенных штаммов холерных вибрионов.

Заключительную дезинфекцию выполняют по месту жительства не позднее 3 часов с момента госпитализации (смерти) больного (вибрионосителя), а по месту работы или учебы - не позднее первых суток после выявления.

Обеззараживают (по месту работы или учебы) непосредственно рабочее место, а также места общего пользования (буфеты, столовые, душевые, санузлы). Персонал, осуществляющий дезинфекцию, должен быть одет в противочумный костюм 11 типа (пижама или комбинезон, носки, тапочки, большая косынка или капюшон, противочумный xaлат, ватно-марлевая маска, резиновые перчатки, сапоги, полотенце). После обработки бригада обязана продезинфицировать обувь, перчатки, полиэтиленовые фартуки и в конце смены пройти санобработку. Обсервацией предусматривается пятидневная изоляция выезжающих, медицинское наблюдение за ними и однократное бак. обследование на холеру в первые сутки пребывания в обсерваторе.

Обсерваторы развертывают в приспособленных помещениях (административных зданиях, гостиницах, общежитиях, спортивных лагерях и

базах отдыха).

Перед помещением в обсерватор обсервируемые проходят медосмотр с целью выявления лиц с дисфункцией кишечника, и в обсерватор допускаются только здоровые люди.

Заполнение обсерватора проводится одновременно. Обсервируемые размещаются небольшими группами с принятием мер к ограничению общения между ними. Экстренной профилактике подвергаются все контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем) в семье, квартире, по месту учебы, работы, отдыха, лечения.

Для экстренной профилактики используют один из следующих препара-

тов:

1) тетрациклин - 1,0 х 2-3 раза в сутки - 4 дня

2) доксициклин - 0,1 х 1-2 раза в сутки - 4 дня

3) левомицетин - 0,5 х 4 раза в сутки - 4 дня

4) эритромицин - 0,5 х 4 раза в сутки - - 4 дня

5) ципрофлаксицин - 0,5 х 2 раза ю сутки - 4 дня

6) фуразолидон - 0,1 х 4 раза в сутки - 4 дня Детям назначают:

до 1 года - 1/12 дозы взрослых

2-3 года - 1/8 дозы взрослых

4 года - 1/6 дозы взрослых

5-6 лет - 1/4 дозы взрослых

7 лет - 1/3 дозы взрослых 8-14 лет - 1/2 дозы взрослых 15-17 лет - 3/4 дозы взрослых

За переболевшими и вибрионосителями устанавливают диспансерное наблюдение сроком на 3 месяца в КИЗе поликлиники. В первый месяц проводится бакисследование испражнений 1 раз в 10 дней, в дальнейшем - 1 раз в месяц. Первый забор испражнений производится после дачи слабительного (сернокислого магнезия - 30 г для взрослых).

8 случае выявления вибрионосительства у реконвалесцентов они госпитализируются для лечения в холерный госпиталь, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляется.

Лица, перенесшие холеру или вибрионосительство, снимаются с диспансерного учета при отсутствии выделения холерных вибрионов на протяжении срока диспансерного наблюдения комиссионно (гл.врачом поликлиники, инфекционистом и эпидемиологом).

Инкубационный период от 1 до 5 дней (в среднем 1-2 дня). Больных или подозреваемых на холеру, а также контактировавших с ними, выезжающих из зон карантина, помещают в специальные лечебные учреждения.

Госпиталь для больных холерой развертывают на базе инфекционной или многопрофильной больницы. Временный госпиталь можно развернуть на базе школьных зданий, общежитий, летом - в палатках, с выделением

отдельного обслуживающего персонала.

В заразном отделении холерного госпиталя предусматривают:

а) приемно-сортировочное отделение с отдельным входом для больных , кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезкамеру;

б) отделение должно состоять из палат (боксов) для раздельного размещения больных по срокам поступления, степени тяжести болезни;

в) помещение для раздачи пищи,

г) комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделения

больных, судна, белье),

д) ванные и туалетные комнаты;

е) процедурную;

ж) помещения для выписки больных с санитарным пропускником,

з) санпропускник для персонала (комнаты для одевания и снятия защитной одежды, душевой).

В незаразной половине располагают помещения для персонала:

а) гардеробная для верхнего платья;

б) санпропускник (отдельно для мужчин и женщин);

в) туалетные;

г) буфетная;

д) бельевая;

е) комната для дежурного персонала (для оформления историй болезни, другой документации и для отдыха);

ж) аптека и другие подсобные помещения.

На территории госпиталя оборудуют площадку со стоком и ямой для дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных.

Использованные больными постельные принадлежности сдает в дезка-меру, кровать и тумбочку обеззараживают 1% хлорамином.

В госпитале медперсонал работает в костюме IV типа, а при проведении туалета больных, взятии ректального материала - надевают резиновые перчатки. Младший медперсонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений - маску.

Больных острыми кишечными инфекциями, подлежащих провизорной госпитализации размещают в провизорный госпиталь группами, по срокам поступления и, желательно, по клиническим формам.

Устройство, порядок и режим работы такой же, как и в холерном госпитале.

При выявлении больного холерой его переводят в холерный госпиталь, а в палате проводят дезинфекцию, а остальных больных (контактных) переодевают в чистое белье и проводят санобработку.

Сроки выписки больных из провизорного госпиталя не должны быть менее инкубационного периода подозреваемого заболевания, исчисляемого после выявления последнего случая.

Устройство и режим изолятора такой же, как и в инфекционном госпитале для больных холерой, персонал работает в костюме IV типа.

В госпитале и изоляторе не должно быть лишних предметов, а имеющиеся предметы должны легко обеззараживаться. Необходимо ежедневно проводить текущую дезинфекцию, а после освобождения их от больных - заключительную дезинфекцию.

Обсерваторы располагают в школах, административных зданиях, профилакториях, гостиницах, спортивных лагерях, в крайнем случае, на пассажир Каталог парфюмерия и косметика заказать. Заказать израильскую косметику.