Косметика, медицина

Активность ГГТ в сыворотке крови повышается при любых патологиях печени и желчных путей, и, напротив, при нормальной активности фермента вероятность заболевания печени очень мала. В зависимости от механизма повреждения печени степень увеличения активности ГГТ в сыворотке крови, как правило, заметно отличается, что позволяет успешно использовать этот маркер для дифференциальной диагностики заболеваний печени.

Таблица 1

Существенное увеличение активности ГГТ наблюдается при хо-лестазе, и лишь незначительное - при повреждении паренхимы печени (некрозе гепатоцитов). Поскольку в последнем случае, как уже указано выше, резко возрастает активность АлАТ, то определение индекса АлАТ/ГГТ позволяет с высокой достоверностью дифференцировать острый вирусный и обструктивный гепатиты. У больных хроническим гепатитом активность ГГТ увеличена в 75 % случаев, в то время как показатели АлАТ могут находиться на уровне нормальных значений. Поэтому тест на ГГТ с большей достоверностью подтверждает диагноз заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза - более информативный маркер поражения гепатобилиарной системы, чем ЩФ. Активность ГГТ возрастает в более ранние сроки заболеваний и удерживается на повышенных уровнях более длительное время, причем относительное увеличение активности ГГТ выше, чем ЩФ. Кроме того, ГГТ - высокоспецифичный индикатор поражения печени, поскольку в отличие от ЩФ, ее активность у здоровых детей, беременных женщин и пациентов с заболеваниями костной системы находится на уровне нормальных значений.

Определение активности ГГТ имеет большое значение для дифференциации желтух. При паренхиматозной желтухе, свойственной инфекционным и токсическим заболеваниям с поражением паренхимы печени, активность ГГТ повышается обычно лишь в незначительной степени (в

2-3 раза). У всех больных с обтурационной (механической) желтухой, вызванной нарушениями оттока желчи по желчевыводящим путям, такими как закупорка желчных протоков камнем, сдавливание их опухолями, увеличенными лимфоузлами и др., активность ГГТ в сыворотке крови превышает верхнюю границу нормы в 15-140 раз.

Весьма важной сферой применения теста для определения ГГТ является онкология. Показано, что у 100 % больных злокачественными опухолями с метастазами в печень (с наличием желтухи и без нее) активность ГГТ в сыворотке крови значительно (в 12 и более раз) повышена. В то же время у больных без метастазов в печень активность данного фермента превышает норму, в основном, лишь при наличии заболеваний гепатобилиарной системы неопухолевого происхождения.

Определение активности ГГТ используется для диагностики алкогольного поражения печени, а также для контроля лечения алкоголизма. Алкоголь усиливает продукцию ГГТ в печени и способствует ее выходу из клеточных мембран, что приводит к повышению активности фермента в сыворотке крови даже при отсутствии патологии печени. При прекращении злоупотребления алкоголем уровень активности ГГТ постепенно снижается (через 10 дней на 50 %) и затем приходит в норму. Поэтому тест на ГГТ позволяет проконтролировать добросовестность лечения от алкоголизма. Если прием алкоголя однозначно прекращен, а активность ГГТ у бывшего алкоголика не снижается, то высока вероятность наличия у него алкогольного гепатита или цирроза печени.

Ряд наркотиков и лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, диклофенак, парацетамол, барбитураты и др.) также индуцирует активность ГГТ в печени. Поэтому мониторинг ГГТ в сыворотке крови больных используется для выявления ге-патотоксического действия препаратов и своевременного изменения лечебного курса.

Кроме основного использования в качестве «печеночной» пробы тест по определению активности ГГТ применяется для диагностики заболеваний поджелудочной железы. Причем в странах Западной Европы в последнее время он используется чаще, чем тест на альфа-амилазу -традиционный маркер патологий поджелудочной железы. Это связано с тем, что у 100 % больных, страдающих острым панкреатитом, активность ГГТ в сыворотке крови, как правило, в 10-20 раз превышает нормальные значения.

Новой областью применения данного теста является лабораторная диагностика заболеваний почек. Показано, что при пиелонефрите, гло-мерулонефрите, почечнокаменной болезни активность ГГТ в моче больных существенно возрастает. Определение активности фермента в моче позволяет диагностировать начальные стадии патологии почек, сопровождающиеся поражением проксимальных отделов канальцев.

Анализ сводных данных об активности «печеночных» ферментов в сыворотке крови при некоторых заболеваниях и состояниях (табл. 2) показывает, что активность ГГТ является высокочувствительным индикатором заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Особенно эффективно применение данного маркера в диагностике в комплексе с другими ферментами печеночного профиля.

Таблица 2

Активность «печеночных» ферментов при различных заболеваниях

и состояниях