Косметика, медицина

терапии: глюкоза, хлорид натрия, уротропин, сернокислая магнезия и т.п., в тяжелых случаях при резком повышении внутричерепного давления -спинномозговая пункция (осторожно выпускается 8-10 мл ликвора). В стационаре при ушибе и сдавлении мозга необходима операция по удалению гематомы, при кровотечении - коагуляция или перевязка сосудов, повторные спинномозговые пункции, реанимационные мероприятия. По показаниям применяют седативные средства, очистительные клизмы - при парезах кишечника, катетеризацию - при задержке мочи, парэнтеральное питание -при отсутствии сознания. При осложнении черепномозговых проникающих ранений гнойной инфекцией необходима антибиотикотерапия и назначение сульфаниламидных препаратов.

Последствия ранений шеи могут быть смертельными. Так, при ранении сонной артерии необходимо немедленное пальцевое прижатие, затем наложение специальной давящей повязки. При ранении крупных вен шеи возникает опасность воздушной эмболии. Повреждение блуждающего нерва приводит к серьезным расстройствам сердечной деятельности и дыхания.

Наряду с повреждением сосудов часто наблюдаются повреждения глотки, гортани, пищевода или трахеи. При таких комбинированных ранениях шеи в той или иной степени выражены следующие симптомы: боли при глотании, кровавая слюна, дыхательная и сердечная недостаточность, признаки малокровия (бледность, холодный пот и др.), при воздушной эмболии -свистящий звук при вдохе, при выдохе - выделение пенистой крови из раны. При нарушении дыхания за счет западения языка, а также во время проведения искусственного дыхания язык удерживается языкодержателем или фиксируется. Наряду с наложением асептической повязки при ранениях шеи нередко требуется тампонада раны, при ранах гортани и трахеи с признаками удушья - введение трахеостомической трубки (операция "горлосечения"). Необходимо принять меры, чтобы в дыхательные пути не попала кровь из раны, рвотные массы, слизь. Так, для оттока крови, слизи, слюны через рану рекомендуется сидячее положение с наклоненной вниз головой.

Ранения грудной клетки делятся на непроникающие (с возможным повреждением межреберных сосудов, нервов, ребер, но без повреждения плевры) и проникающие (с повреждением плевры). При сочетании ранения с ушибом грудной клетки возможны разрывы легочной ткани, плевры, переломы ребер и др., что может привести к расстройству дыхания вплоть до его остановки, при травмировании нервных окончаний средостения, сосудов сердца - к нарушению работы сердца, возможно внезапное прекращение сердечной деятельности. Возможен и ряд других опасных осложнений: шок, эмболия, тромбоз сосудов, в более позднем периоде - гнойное воспаление тканей, плеврит, абсцессы, бронхиальные свищи, отек легкого и др., что зачастую требует проведения сложных операций. Так, воздушная и жировая эмболия легочных сосудов может привести к смерти от асфиксии.

При кровотечениях из межреберных артерий и из внутренних грудных артерий необходимо, по-возможности, перевязать их, провести тампонаду кровоточащей раны или наложить давящую повязку.

При ранениях грудной клетки очень часто развивается пневмо- и гемоторакс. При пневмотораксе в плевральной полости находится воздух за счет проникновения его через рану грудной клетки или через рану в легком.

При открытом пневмотораксе во время вдоха происходит спадение легкого (ателектаз) и смещение средостения и, соответственно, сердца в сторону неповрежденного легкого. Такое перемещение средостения и спадение пораженного легкого часто сопровождается шоком за счет перераздражения блуждающего нерва и легочно-сердечной недостаточности. При кардио-пульмональном шоке раненый беспокоен, испытывает страх, часто и поверхностно дышит, пульс учащен, артериальное давление снижается до критических величин (до 70 мм рт. ст.), на лице холодный липкий пот. При открытом пневмотораксе вхождение и выхождение воздуха в плевральной полости сопровождается шумом, свистом и хлюпаньем в ране (характерные симптомы), при выдохе выделяется пенистая кровь. Вокруг раны нередко наблюдается подкожная эмфизема, так как скопившийся воздух из плевральной полости проникает в подкожную клетчатку. Признаками подкожной эмфиземы являются припухлость и крепитация при надавливании кожи. При открытом пневмотораксе экстренная помощь заключается в наложении герметичной (окклюзионной) повязки на рану грудной клетки с использованием липкого пластыря, полиэтиленовой пленки, клеенки и т.п. Тем самым прекращается поступление наружного воздуха в плевральную полость, то есть открытый пневмоторакс превращается в закрытый.

В дальнейшем проводятся противошоковые мероприятия: вагосимпатическая новокаиновая блокада в области перекреста внутренней яремной вены с задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и блокада межреберных нервов для прерывания болевых периферических импульсов, введение обезболивающих средств (промедола, пантопона и др.), сердечно-сосудистых средств (камфоры, кордиамина и др.), переливание крови и кровезаменителей, для борьбы с гипоксией рекомендуется систематическая дача увлажненного кислорода. В критических случаях необходим массаж сердца и искусственное дыхание. Из числа обезболивающих средств не рекомендуется использовать морфин, так как он угнетает дыхание, вводить большой объем жидкостей (в связи с угрозой отека легкого), делать искусственное дыхание и вентиляцию легких без отсасывания слизи, крови из верхних дыхательных путей, при переломах ребер (чтобы не усилить шоковые реакции).

При открытом пневмотораксе оперативное вмешательство заключается в следующем: осуществляется первичная хирургическая обработка раны, перевязка кровоточащих сосудов, используются кровоостанавливающие средства (сыворотка, желатин, хлористый кальций, викасол и др.), зашивание

плевральной полости, ушивание раны, наложение повязки, вводится противостолбнячная сыворотка, для профилактики гнойной инфекции -антибиотики, в том числе и в плевральную полость, сульфаниламидные препараты. При ранах грудной клетки с большим дефектом передней грудной стенки рекомендуется пластика диафрагмой или закрытие дефекта путем подшивания легочной ткани к краям раны, в дальнейшем проводится кожная пластика краев раны. Для уменьшения кашля применяют кодеин, дионин и

При проникающем ранении плевральной полости с повреждением крупных сосудов легкого (легочная артерия и легочная вена), межреберной и внутренней грудных артерий, а также вследствие ранения сломанным ребром легочной паренхимы и в некоторых других случаях в плевральной полости может накапливаться большое количество крови (открытый пневмогемоторакс). Нарастающее скопление крови препятствует полному расправлению легкого при вдохе, что приводит к дыхательной недостаточности. Характерными симптомами являются притупление перкуторного звука в нижних частях плевральной полости за счет скопления там крови (это подтверждается при рентгеноскопии и рентгенографии), ослабление дыхательных шумов на стороне пораженного легкого.

Кровотечение из легочной паренхимы останавливается наложением швов, применением гемостатических препаратов, переливанием крови и кровезаменителей. При большом скоплении крови периодически необходимо производить плевральные пункции под контролем рентгена для отсасывания крови, для профилактики гнойного воспаления в плевральную полость перед удалением иглы вводятся антибиотики.

При прогрессирующем закрытом пневмогемотораксе, когда воздух не выходит наружу из раны, пострадавший жалуется на удушье, сильные боли даже при поверхностном дыхании, чувство боязни последующего вдоха, головокружение, пелену, сетку или "мушки" перед глазами, кожные покровы бледные, губы синюшные (цианотичные), отмечается холодный пот, дыхание частое и поверхностное, наблюдается учащение и ослабление пульса, в последующем происходит набухание вен шеи, цианоз лица, подкожная эмфизема от места ранения распространяется на шею и лицо, затем и на другие части тела (живот, бедра, половые органы), распространение эмфиземы в средостение грозит тампонадой и остановкой сердца.

Неотложная помощь заключается в ингаляции кислорода, обезболивании (лучше наркоз). В лечебном учреждении дают глубокий наркоз и переходят на управляемое искусственное дыхание. При нарастании симптомов эмфиземы средостения необходимо вскрытие верхней части средостения. Рекомендуется клапанный дренаж: через рану грудной клетки в плевральную полость вставляется трубка с надетым на наружный конец клапаном в виде разрезанного резинового пальца, при каждом выдохе воздух из плевральной полости выходит через дренажную трубку, при вдохе наружный воздух не Косметика чародейка заказать. Волосами заказать косметику.