Косметика, медицина

методами подтверждения диагноза и уточнения характера повреждения органов брюшной полости.

Осложнениями, приводящими к смертельному исходу при ранениях и травмах брюшной полости, являются шок, перитонит, невосполнимая кровопотеря, тромбоз и эмболия артерий, острая сердечная и дыхательная недостаточность, пневмония, сепсис.

Принципиальных отличий неотложной помощи и хирургического лечения закрытых и открытых травм органов брюшной полости нет.

Вправлять выпавшие внутренности запрещается, их обертывают салфеткой, смоченной теплым изотоническим раствором хлорида натрия, накладывают повязку, укрывают одеялом. Раненым в живот до операции нельзя пить и есть, применять слабительные, наркотические средства, делать клизмы.

Повреждение органов брюшной полости сопровождается чаще всего нарушением функционирования жизненно важных систем: центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и др. При тяжелом шоке отмечается нарушение дыхательной и сердечной деятельности, в связи с чем показана искусственная вентиляция легких, применение сердечных средств. Очень важно быстро восполнить объем потерянной крови: при неэффективном внутривенном переливании крови переходят на внутриартериальный способ. Наряду с переливанием крови применяют белковые (альбумин, протеин и пр.) и небелковые (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль) кровезаменители, электролитные растворы (изотонический раствор хлорида натрия и др.). Перед операцией необходимо провести зондирование желудка и отсасывание его содержимого, опорожнение мочевого пузыря.

Характер оперативных манипуляций различен и зависит от обнаруженной патологии. Операция должна обеспечить хороший доступ к поврежденному органу. При хирургической обработке выполняются следующие основные действия: тщательный гемостаз (остановка кровотечения), устранение источников поступления в брюшную полость содержимого желудка, кишечника, желчи, мочи, удаление из раны и брюшной полости сгустков крови, грязи, инородных предметов, омертвевших тканей, эксудата и других возможных источников перитонита, удаление нежизнеспособных участков органов (резекция), восстановление нормального кровяного питания, проходимости органов, в ряде случаев тампонада поврежденного участка органа сальником на ножке, промывание брюшной полости большим количеством изотонического раствора хлористого натрия, фурацилином, тщательное осушивание брюшной полости, широкое дренирование, введение в брюшную полость антибиотиков широкого спектра действия (мономицин, неомицин, канамицин, метициллин, оксациллин и др.), ушивание раны. Для профилактики и лечения перитонита вставляют микроирригатор для введения антибиотиков.

При повреждении забрюшинно расположенных органов необходимо вскрыть брюшину, удалить сгустки крови, остановить кровотечение, наложить шов на брюшину, дренировать забрюшинную клетчатку через поясничный доступ.

В послеоперационном периоде в течение суток нельзя пить, для профилактики легочных осложнений рекомендуется вдыхание кислорода, при выраженных болях применяют наркотики, важное значение имеет парэнтеральное питание наиболее питательными и легкоусвояемыми веществами (жировые эмульсии и смеси аминокислот), рекомендуется вводить анаболические гормоны (неробол, ретаболин), для устранения нарушения микроциркуляции трасилол, антикоагулянты, стероидные гормоны, витамины С и группы В.

Ранения позвоночника в зависимости от локализации часто приводят к нарушению чувствительности и движений по уровню повреждений, нарушению функций тазовых органов (задержка мочи и стула). Первая помощь наряду с наложением асептической повязки заключается в иммобилизации позвоночника, противошоковых мероприятиях (обезболивание, переливание крови и т.д.), применение сердечных средств, стимуляторов дыхания, при необходимости производится катетеризация мочевого пузыря, профилактика инфекционных осложнений, в частности, таких как пиелонефрит и уросепсис, пролежней. Специализированная медицинская помощь состоит в скелетном вытяжении, вправлении вывихов позвонков, ламинэктомии (резекция отростков позвонков) и др.

Глава 3

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТ1Х ТРАВМАХ

Травмой называется нарушение анатомической целости и функций органов и тканей при воздействии внешних факторов: механических, химических, термических и др. Закрытые травмы - это повреждения тканей и органов без нарушения целости кожи и слизистых оболочек. При травмах помимо местных повреждений могут наблюдаться те или иные общие изменения в организме (нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, обмена веществ и др.). Чаще всего травмы вызываются непосредственным механическим воздействием (удар, сдавление, растяжение).

При ушибах мягких тканей могут наблюдаться частичные разрушения подкожножировой клетчатки, мышц, сухожилий, мелких сосудов, нервов. Ушибы могут проявляться следующими признаками:

- припухлостью в месте ушиба за счет того, что стенки капилляров и мелких сосудов становятся проницаемыми для жидкой части крови, которая пропитывает окружающую клетчатку;

- появлением кровоподтека синего цвета через несколько часов после травмы (наиболее выраженного ко второму-третьему дню), постепенно

окраска кожи меняется на зеленоватую и желтую, так как кровяные тельца и гемоглобин разрушаются, превращаясь в желтый пигмент;

- повышением температуры на участке травмы вследствие разрушения тканей, при больших гематомах возможно некоторое повышение общей температуры и увеличение лейкоцитов в крови;

- возможным затруднением движений и выраженной болезненностью в том или ином суставе (чаще за счет кровоизлияния в суставную полость), жидкость в суставе проявляется баллотированием надколенника и флюктуацией в области верхнего заворота суставной сумки;

- при ушибе и сдавлении гематомой нерва - нарушением двигательной и чувствительной функций, типичных для конкретного нерва и уровня его повреждения;

- возможным разрывом мышечной фасции при сильном ударе и образованием мышечной грыжи.

Обширные гематомы представляют опасность вследствие возможного инфицирования и некроза.

Первая помощь и лечение при ушибах состоит в наложении давящей повязки от периферии к центру, местном приложении холода, возвышенном положении конечности, обеспечении покоя поврежденному участку тела (иммобилизация). Все это способствует спазму сосудов и уменьшению или прекращению излияния крови и лимфы в окружающие ткани и в полость сустава, уменьшению болей. При необходимости применяются обезболивающие средства, в том числе местное орошение кожи хлорэтилом.

Через 2-3 дня после травмы для более быстрого рассасывания кровоподтека рекомендуются тепловые процедуры, легкие движения в суставах, в более поздние сроки - массаж. Большие гематомы для профилактики их нагноения необходимо вскрывать и отсасывать содержимое, аналогично поступают и при кровоизлияниях в суставную полость, после пункции в полость сустава вводят антибиотики. Разумеется, после этого накладывают давящую повязку.

Ушибу могут сопутствовать другие более серьезные повреждения: растяжения и разрывы связок, вывихи, переломы. Повышенное внимание требуется при ушибах внутренних органов (мозг, почки, селезенка, печень, легкие, кишечник), которые могут привести к тяжелым и опасным для жизни нарушениям функций организма.

Закрытые травмы черепа часто проявляются сотрясением и ушибом головного мозга. При сотрясении головного мозга наблюдаются сосудистые расстройства (спазмы, кровоизлияния), гиперсекреция цереброспинальной жидкости, отек и набухание мозговой ткани. Характерные симптомы: потеря сознания, тошнота, рвота, расстройство памяти (ретроградная амнезия), падение артериального давления, урежение пульса, нарушение дыхания, повышение внутричерепного давления. При ушибе (контузии) головного мозга наряду с симптомами, характерными для сотрясения, возникают признаки очагового поражения головного мозга: парезы (вялые параличи) и Pall miсhael - профессиональная косметика для волос. Профессиональная косметика волос магазины.